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治疗腋臭 小切口皮下搔刮术

2009-09-21 04:34:13 来源:炫美网 点击:
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腋臭是临床上的常见病,手术切除腋毛区是临床上惯用的治疗方法[1]。此法虽可去除异味,但切口瘢痕对腋窝外形和功能带来较为明显的破坏。应用小切口皮下搔刮术治疗腋臭患者56例,很好地满足了患者既去除异味,又保留腋窝外观和功能的愿望。现将护理体会报道如下:

研究对象

56例施行该术式的患者中,男性13例,女性43例;年龄9~63岁;有治疗史者2例(激光1例,冷冻1例)。

护理方法

术前护理

①心理护理:腋臭患者常有社交障碍和不同程度的自卑心理,医护人员要尊重患者的隐私,耐心解释腋臭的病因,介绍手术大致过程和预期效果,消除患者的恐惧心理以及对手术效果不切实际的期待,使其能很好的配合手术。②术前准备:询问患者健康状况,如是否患有肝炎、糖尿病、凝血机制障碍,近期是否口服激素类或扩张血管类药物。检查腋部皮肤有无炎症、结节或其他皮肤病;检查血常规、凝血酶原时间。女性在月经期不宜手术。皮肤准备,嘱患者术前洗澡;剪短腋毛,残留毛根约2.0mm,残留毛根可辅助显示大汗腺分布范围,同时便于术中应用拔毛试验判断大汗腺搔刮破坏程度。并用记号笔画出刮除范围,碘酊固定。

术中护理

①体位:患者平卧位,双上肢外展,充分暴露术区,常规消毒铺巾;②麻醉药配制:2%利多卡因20ml 0.1%肾上腺素0.5ml 生理盐水300ml配置肿胀麻醉液。③方法:腋毛区肿胀麻醉[2],沿腋后线腋毛后缘中部作纵向切口,深达皮下,长约1.0cm,从小切口内插入剪刀,在真皮下紧贴真皮作锐性分离,范围包括全部腋毛区。以小刮匙在分离皮瓣真皮面作反复搔刮,将与真皮附着的脂肪组织连同皮内毛囊、皮脂腺大部去除,直至皮肤表面成暗红色,腋毛可被轻易拔除为度,用生理盐水清洗脂肪残渣,并在腋中线腋窝皱襞下方切口置引流管缝合切口,压迫止血后在皮瓣适当位置另作小切口,放置引流管,从原切口引出,打包加压包扎,外用弹力绷带固定压迫腋窝。

术后护理

加压包扎:小切口皮下搔刮术治疗腋臭,术中需将腋毛区皮肤分离搔刮成超薄皮瓣,影响皮瓣与创面的附着,妨碍分离皮肤的再血管化,因此,术后腋毛区要打包加压包扎,避免死腔和血肿形成,同时放置引流管。外面再以弹性绷带行肩关节"8"字包扎,使加压包扎牢靠相贴,避免术后皮肤坏死。而采用透气胶布封贴的优点为加压效果好,减轻打包线疼痛。

制动:术后上臂保持轻度外展,2周内避免上臂上举、外展和前后摆动,1个月内避免肩关节的剧烈运动。

伤口护理:①调节好环境温度以减少出汗;②若术区渗血较多,敷料包湿透,或术区明显疼痛,应及时来院检查;③术后2~3天拔除引流管,更换敷料包继续加压包扎。

一般护理:①口服抗生素5天以预防感染,必要时可口服止血药及止痛药;②术后7天拆除小切口缝合线。

结果和体会

结果:56例施行了该术式的患者中,51例创口10~14天愈合拆线,发生皮瓣下血肿创口延期愈合4例,双侧皮肤坏死经植皮后愈合1例。

体会:与传统的切除法、激光治疗或冷冻治疗相比,小切口皮下搔刮术疗效确切,切口小且位置隐蔽,术后腋窝外观得到程度保护,无明显瘢痕,腋毛虽较术前稀疏,但毛发分布近乎平常,愈合快,符合微创手术要求。而良好的术前术后护理是获得良好手术效果、预防并发症的重要保证

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